業內對醫保制度究竟應該是“�；�本”還是“全面保”的問題，一直頗有爭議。    南都制圖　宋小偉

      本土藥企爆料：外資高價藥入醫保導致無底洞

      跨國藥企方反駁：新藥不進醫保普通人不能公平享受較好治療方案

      1.3億元，廣州市人保廳近日公布的醫保缺口數據，正在成為本土制藥企業抵御外資藥企侵吞市場份額的又一“利器”。  

       高偉（化名），廣州某醫藥有限公司的負責人，日前他將一份廣東省藥學會2011年單月樣本醫院用藥統計數據發給了媒體。他稱，這么做，不單為了自己，更多的是為了中國本土的醫藥產業。

       該數據顯示，單月銷售前55名的藥品中，外資藥占了29個，而這29個當中不少價格昂貴的品種在近幾年都已經悄然進入了廣東醫保報銷范疇。在高偉看來，在可報銷和允許15%加成的刺激下，患者、醫生和醫院都會偏愛外資高價藥，而倘若長此下去，醫保將成一個無底洞。

         1.3億元虧空“悄然來臨”

        8月4日，廣州市人社局召開新聞通報會，公布居民醫�；�金實際缺口達1.3億元。

        依照該局的說法，事實上早在2010年社保年度缺口就已達1.3億元；2011年應該不少于2010年。

        由于上述巨額虧空數據公布，恰逢《廣州市社會醫療保險條例（草案）》（下稱《條例》）在廣州市人大常委會官方網站上征求市民意見，坊間多認為數據旨在為新保險條例出臺鋪路。依照草案，廣州城鎮居民醫保繳費年限擬由10年延長至15年。

        當然，主導修法工作的廣州市法制辦則并不認可上述猜測，強調提高繳費年限并不是因為醫保資金出現缺口。

        不過，這一數據的公布，還是在制藥行業炸開了鍋。近日，南都記者正式收到了前述“2011年單月樣本醫院用藥統計數據”。在不少本土醫藥企業看來，醫保的虧空與外資高價藥入醫保不無關系。

        外資貴藥是罪魁禍首？

        阿斯利康規格為250m g×10片/盒的易瑞沙（吉非替尼）在廣東的“單價”為5500元，諾華規格為100m g×120粒/盒的格列衛（伊馬替尼膠囊）在廣東的“單價”更是高達16000元。但這些藥物均已“有條件地”被納入到了廣州醫保報銷范疇。

        依照廣州多家醫院醫生的說法，“格列衛作為化療藥物目前已經納入了醫保報銷的范圍，廣州地區所有醫保定點醫療機構的住院病人和門診特定項目病人均可按乙類醫保藥物進行報銷”�？狗伟┑陌邢蛩幬镆兹鹕�，這一單個病人每月用藥花費15000多元的藥物，“從2010年起，只要符合條件的廣州醫保參保人都可以獲得這種藥的報銷，報銷的條件有兩個，第一是患者被確診為非小細胞肺癌，第二是患者要做一個名為EG FR的基因檢測，如果檢測結果是陽性，證明病人服用這類藥物的有效率較高，即符合醫保報銷的條件”。

        事實上，近幾年來還有不少價格昂貴的慢性病治療藥物也被間接納入了廣州醫保的報銷范圍。以治療心臟病的藥物波利維為例，因為有了“門慢”，而銷量大增。南都記者拿到的“2011年9月藥品銷售200強名單”顯示，波利維以“1150.57萬元”位居第二。公開資料顯示，早2010年10月之前，廣州市即已經將冠心病納入慢性病報銷范疇，2010年10月后又將“心臟瓣膜替換手術后抗凝治療”納入。而波利維正是上述兩個慢性病的�？朴盟�。

        “上述數據僅是單個月的銷售額，如果乘以12，那就是1個多億。”高偉稱，這一廣東省內約90家樣本醫院的數據當中，其中，廣州市的樣本約占了一半。

        新藥在華報銷已滯后國外8年

        有意思的是，與本土藥企抱怨外資高價藥掏空醫保同時上演的，還有跨國藥企利益相關方發出的新藥入醫保速度過慢的抱怨。

        8月10日，跨國藥企在華的一家協會聯合艾美仕市場研究公司（IM S）發布的一項研究顯示，目前在中國新上市的諸多創新藥物中，仍有很大一部分由于招標和報銷滯后等市場準入原因，患者獲得可報銷新藥的時間平均比其他國家晚8年左右。

        研究指，上述問題的存在不僅使患者無法及時獲得最新最有效的治療藥物來控制病情，同時也削弱了中國醫藥產業創新的動力。有外企人士解釋，新藥不能進醫保，就意味著普通收入人群不能享受到較好的治療方案，這不公平；同時藥品總銷量上不去，也不利于鼓勵企業研發。

       “在過去的5年中推出的新藥物，只有20%在第二年取得了在11-13省的準入�？傮w來說，國外的新藥在中國上市，相比在其他國家晚了約4年，醫保報銷又滯后了4年。”艾美仕市場研究公司張猛說。

        前述跨國藥企在華協會的負責人也稱，醫保報銷對新藥的準入滯后問題需要被探討：“這些貴的新藥，很多癌癥的藥，很多抗體藥，國家也意識到這種藥很多是救命的藥，但是由于研發費用昂貴，上市之后這個藥品費用也比較高。中國雖然在2009年就早早提出來了談判機制，到2012年國家層面也沒有啟動正式的談判規劃，所以對新藥來說，特別是對生物藥來說面臨著非常大的挑戰。”

        醫保“�；�本”還是“全面保”？

       來自廣州市人保局早先的數據，居民醫�；�金在2008年尚有4467萬元的結余，為何從2009-2010年度，2年間突然就出現了1.3億元的缺口？人社局的說法是，醫�；�金出現虧空的原因十分復雜。

        不過，虧空卻是早有預期。人社局相關負責人在2010年“門慢”等三項待遇提高時，就預計醫�；�金每年將增加支出5億元左右。

        事實上，業內對醫保制度究竟應該是“�；�本”還是“全面保”的問題，一直頗有爭議。

        新醫改專家、北京大學國家發展研究院經濟學教授李玲在京召開的第八屆健康產業高峰論壇上就曾直言：醫保制度應該�；�本，目前一些地方保得太多了。

      “現在很重要的一個問題就是，什么是基本？我們有沒有給基本一個定義？因為在醫改的過程中，我自己不是很清楚什么是我們的基本，比如說北京上海的保險現在連器官移植以及隨后得藥物都包了。醫療需求是剛性的，怎么來改變未來，這是很大的挑戰。”李玲如是說。

        在她看來，未來的醫保報銷制度就應該像飛機上的經濟艙、公務艙、頭等艙，經濟艙里面應該有什么樣的內容政府應該確定，然后中央政府應該支付更多的錢對它進行融資；公務艙應該是選擇性的，可以讓省政府去負擔更多的籌資責任；而頭等艙應該完全是由個人通過商業保險支付。

        國內創新藥物企業浙江貝的副總裁兼研發中心主任譚芬來則向南都記者坦言，創新企業辛辛苦苦做一個新藥出來，卻很難進入醫保，最終若使得企業連投資都拿不回來，中國的藥物創新也許將難以為繼。

       而在廣州一些從事仿制藥藥物的企業看來，醫保是一個廣泛覆蓋的基本保障體系，報銷政策應該向質量可控的國產仿制藥傾斜。

     “誰能做到與一流企業一樣的標準，就給與一流企業一樣的價格，我想會有很多企業去做�，F在的問題是，中國的醫保與招標是分開的，你想藥品不貴是不可能的。我們期待決策層從高端醫院用藥格局已經被外資近乎把控的現實，從國家醫藥產業安全的角度，制定醫保規則。”該家企業的老總如是說。